Социально-гуманистичесое движение «Берег»
Перейти на главную Карта сайта Обратная связь
Добро пожаловать!
11 Декабря 2018 г. 18:09

Уважаемый пользователь, рады приветствовать Вас на нашем сайте, наполняемом:

- Фондом реформирования социальной сферы «Территория»,
- Общественной организацией защиты потребителей медицинских услуг «Здравоохранение»,
- Уральским региональным отделением Международного ИнститутаГуманитарно-политических исследований (http://www.igpi.ru/), и
- Ассоциацией региональных медицинских страховщиков (АРМС) "Территория".

Извините, если Вы не можете найти заинтересовавших Вас материалов, либо даты, обозначенные на них, не отвечают действительности, но у нас не получается поддерживать сайт в идеальном состоянии.

Наши партнеры
  ООО МС «Мегус-АМТ» (обязательное медицинское страхование)

Максим Стародубцев - исполнительный директор «Мегус-АМТ», представляет Ассоциацию региональных мед.страховщиков «Территория», УрО МИГПИ, Фонд содействия реформированию социальной сферы «Территория», Региональную общественную организацию по защите прав потребителей медицинских услуг «Здравоохранение» и еще целый ряд проектов, в общем-то, сочетающихся друг с другом

«Ассоциация региональных медицинских страховщиков «Территория»

ООО «Компания Остров» (правовая помощь в здравоохранении)

«Уральское отделение МИГПИ»


 
«Издание «БЕРЕГ»
Наши публикации:

Речь пойдет об уникальном социальном эксперименте, проводимом согласно правилам экономики, ориентированной на удовлетворение интересов потребителя. Способно ли, с одной стороны, современное российское общество пользоваться доступными каждому гражданину, вне зависимости от его социального положения, инструментами влияния на качество государственных социальных услуг, а, с другой, заинтересован ли властный административный аппарат в такой функции? Эксперимент проводится ООО Медицинского страхования «Мегус-АМТ» в рамках обязательного медицинского страхования.

Гос. дума приняла во втором чтении  закон о обязательном медицинском страховании. За него проголосовали 370 депутатов.

"Долой глобализацию!" ( Поддерживая крупные банки, власть душит малый бизнес.) 41 (661) от 10 ноября 2008. адрес www.dkvartal.ru/ magazines/ dk-ekb/ 2008/ n41/tribuna dolojj globalizaciju.

Когда соединяют слова «медицина» и «коррупция», подразумевают обычно прегрешения в бюджетной сфере вроде нечестных конкурсов на поставку лекарств или оборудования. Но такое понимание сводит глобальную проблему к «отдельным недостаткам»...

есть и более полный вариант этого текста: «Медицина и коррупция (причем мы и Комитет 101?)»

статья Вячеслава Игрунова, директора МИГПИ.», Читать подробнее...
 

Движение «БЕРЕГ»
Социально-гуманистичесое движение «Берег»
 
«Существенная» (а не «адекватная»!) компенсация за то, что ребенок стал инвалидом.
   08.03.2014 г.

«Существенная» (а не «адекватная»!) компенсация за то, что ребенок стал инвалидом.

(от 02.02.2014)

В начале февраля этого года в первой инстанции завершился судебный процесс, в котором было удовлетворено исковое требование матери (выступавшей при поддержке ООО МС «Мегус-АМТ» вначале, затем – ОО «Здравоохранение») о возмещении расходов на лечение в сумме 135 724 рублей, о компенсации морального вреда - 100 000 рублей (она воспитывает своего сына одна) и 500 000 рублей ребенку, ставшему глубоким инвалидом в результате дефектов в оказании медицинской помощи. Всего – более 700 000 руб.

Но, в данном случае, значима не только сумма компенсации, но и то, что это уже второе (!) разбирательства по поводу осложнений такого заболевания, как «эпиглоттит».

Поэтому, если есть возможность и желание глубже погрузиться с проблему, то имеет смысл «прогуляться» по ссылкам, приведенным мною в тексте (изложение этого случая есть еще по адресу http://starodubcev-m-a.livejournal.com/115098.html ).

Первый раз мы столкнулись с неготовностью медицины должным образом реагировать на острый эпиглоттит в Нижней Туре в 2012г. (см. «Лечили правильно. Ребенок умер». И все? Или «Спросите ваших врачей…»). Тогда все окончилось подписанием «мирового соглашения» с больницей (см. материал «Мировое соглашение» как признание вины. Иногда этого бывает достаточно. ). А чуть позже все повторилось в другом городе (см.: "Клиническая смерть в результате лечения", ОБЛ ТВ. Отнюдь не редкий случай, говорим мы.). Очень (!) хотелось бы, что бы медицина предупредила следующий случай. Причем если в первом больница «мирно» уплатила пострадавшим 150 тысяч рублей, то в этот раз сумму выплат за то, что двухлетний ребенок стал глубоким инвалидом, можно назвать «существенной». Нет, не справедливой, реабилитация таких детей стоит куда как больших денег, но той, что может заставить руководителей здравоохранения задуматься о квалификации подведомственного им персонала. И организации его работы.

Да, и еще: речь идет о больнице, которая не только «прославилась» довольно давно (см. 950 тысяч за смерть ребенка и утрату здоровья матери. Признак справедливости? ), но и регулярно поставляет «аналогичные» новости. Являясь при этом, ИМХО, не самой худшей в Свердловской «глубинке». Просто её главному врачу «не повезло» - в его городе живут люди, активно с нами сотрудничающие. В т.ч., возможно, и этим обусловлена значимая сумма возмещения, ведь мы указали в исковом заявлении, что «заявленный размер компенсации не является завышенным, учитывая неоднократность установленных судом нарушений качества медицинской помощи со стороны Н-ской ЦРБ».

Теперь подробнее о самом деле (напомню: с «картинкой» о том, с чего оно начиналось можно ознакомиться здесь: телеканал ОТВ,  04.10.12., Клиническая смерть в результате лечения видео ):

В ночь на 3 сентября 2012г. Ксения О (в дальнейшем имена и фамилии изменены), проживавшая в небольшом уральcком городе N, вызвала к своему сыну Степану скорую помощь в связи с повышением температуры до 38 градусов, кашлем, одышкой. Фельдшер поставила укол (димедрол) и отвезла ребенка в инфекционное отделение Н-ской ЦРБ с диагнозом «острый трахеобронхит».

При поступлении (2:30 час.) Степану поставили диагнозы ОРВИ, ларингит, стеноз (отек) гортани II степени и назначили лечение – в т.ч. ингаляции верхних дыхательных путей пульмикорт-суспензией. Первую ингаляцию провели с большим трудом, так как ребенок вырывался и отворачивался. Затем Степан уснул, но спустя небольшое время ему стало хуже, участилось сердцебиение, он дышал, часто хватая воздух открытым ртом. По назначению дежурного врача ребенку поставили укол и отправили спать. Но мать не могла уложить сына, он вел себя крайне беспокойно.

Утром, около 7:30 час с большим трудом провели вторую ингаляцию – Степан снова дергался и вырывался, после ингаляции у него появилась рвота и жидкий стул (М.А.: небольшое отступление – все происходит почти так же, как и в упомянутом выше случае в Н.Туре - «в 8.30 дочери делали ингаляцию. Я взяла ее в руки, она сильно кричала, медсестра подошла и пыталась помочь ее держать. http://starodubcev-m-a.livejournal.com/99888.html ). Однако врач сказал, что ничего страшного нет, обычная простуда. Медсестра ввела Степану реланиум, объяснив это необходимостью успокоить ребенка. Чтобы он во время ингаляции не крутился и не отбивался, она посоветовала ещё завернуть его с руками в простыню. Тем не менее, хотя ребенок с трудом стоял на ногах, уложить или усадить его мать не могла, он все время передвигался по палате. Да и потом, во время ингаляции, несмотря на простыню, в которую был завернут, Степан снова стал отбиваться, Ксения вдвоем с медсестрой еле удерживали его. В какой-то момент ребенок перестал сопротивляться и медленно закрыл глаза. На вопрос матери, «что с ним?», медсестра ответила: «Ничего, он засыпает». Однако когда убрали ингалятор, лицо Степана было желтым, а губы – синими, дыхания и сердцебиения не было. Медсестра сначала похлопала его по щекам, а потом ребенка перенесли в палату и велели матери (!) вызывать реаниматолога (и это тогда, когда Ксения была в полуобморочном состоянии). Не удивительно, что она не могла дозвониться, тем более, что там всё время было занято (М.А.: опять же – история повторяется, см. «…медсестра выхватила у меня ребенка и начала делать ей массаж сердца. Врач А., в это время звонила и вызывала скорую помощь, хотя до реанимации можно добежать за 1 минуту…, http://starodubcev-m-a.livejournal.com/99888.html ).

Всё же кому-то удалось дозвониться до реанимации и, спустя время, Ксения увидела, как по коридору не торопясь идет мужчина в белом халате, разговаривая по мобильному телефону. Только когда он зашел в палату мать поняла, что это – реаниматолог. Мать до сих пор не может понять, как может врач, зная, что счет идет на секунды, вести себя таким образом, ведь с момента остановки дыхания и до поступления сына в реанимационное отделение прошло не меньше получаса.

Затем Степана в состоянии комы перевели в реанимацию, а Ксению отправили домой. Вечером ей дали посмотреть на сына, и специалисты Территориального центра медицины катастроф перевезли его в Екатеринбург, в отделение реанимации «ГКБ №40», где он находился на искусственной вентиляции легких до 08.09.12 с диагнозами ОРВИ, стеноз 3 степени, эпиглоттит.

В дальнейшем, несмотря на то, что Степану восстановить основные жизненные функции организма (М.А.: это, пожалуй, единственное принципиальное отличие от Н.Туринского случая), длительная асфиксия привела к тяжелому поражению головного мозга. 11.09.12 ребенок был переведен в неврологическое отделение Областной детской больницы №1, где проходил лечение с диагнозами: постгипоксическая энцефалопатия, спастический тетрапарез, эпилепсия, псевдобульбарный синдром и сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, органов брюшной полости, ротовой полости, органов зрения, возникших как следствие длительной интубации и комы. Теперь ему предстоит длительное лечение и реабилитация с неясным прогнозом на восстановление здоровья. Только материальная поддержка родителей позволяет Ксении обеспечивать потребности больного сына. Отец ребенка в его воспитании, содержании и расходах на лечение не участвует, проживает отдельно.

Теперь вернемся к тому, что же все-таки представляет из себя эпиглоттит.

Острый эпиглоттит - это быстро прогрессирующее воспаление надгортанника и окружающих тканей гортаноглотки, характеризующееся нарастающими симптомами затрудненного дыхания; от первых симптомов болезни до полной обструкции дыхательных путей при отсутствии адекватной терапии может пройти не более 3-5 ч.; чаще заболевают дети мужского пола в возрасте 0,5 – 4 лет. В связи с возросшей частотой случаев заболевания детей эпиглоттитом, диагностике и лечению этого заболевания уделяется повышенное внимание. Как пишут авторы научных статей, «включение эпиглоттита в круг дифференциального диагноза необходимо во всех случаях обструкции дыхательных путей», чтобы избежать типичных врачебных ошибок, зачастую приводящих к летальному исходу заболевания.

Указывая на ряд характерных для эпиглоттита признаков - выраженное беспокойство больного - «дыхательная паника», нарастающая при попытке его уложить, стридорозное (свистящее) дыхание, в котором участвует вся вспомогательная мускулатура, «хватание» воздуха ртом, осиплость голоса, отчетливая бледность кожи, рвотные позывы, слюнотечение, - авторы публикаций говорят о наличии прямых показаний для экстренной госпитализации ребенка в отделение реанимации для проведения дифференциальной диагностики и медицинской помощи в целях поддержания проходимости дыхательных путей. При попытке уложить ребенка на спину у него нарастает дыхательная недостаточность, поэтому типичной ошибкой педиатров при отсутствии настороженности в отношении эпиглоттита, является применение лекарственных препаратов, обладающих седативным и релаксирующим (т.е. снотворным и успокаивающим) эффектом. Применение таких препаратов приводит к тому, что больной лишается возможности инстинктивно сопротивляться нарастанию дыхательной недостаточности, принимая вынужденное положение, облегчающее дыхание; расслабление прилегающих к надгортаннику мышц и связок способствует закрытию гортани отечным надгортанником и в сочетании с горизонтальным положением приводит к острой асфиксии. Напомню, Степану за относительно короткое время было введено несколько препаратов, обладающих таким эффектом (димедрол, супрастин, реланиум), к тому же дана неправильная рекомендация закутать его в простыню перед последней ингаляцией, что лишило ребенка последней возможности сопротивляться удушью.

Таким образом отсутствие должной настороженности в отношении тяжелого заболевания, неправильные действия персонала больницы привели к остановке дыхания и сердечной деятельности ребенка, а неосуществление госпитализации непосредственно в ПИТ или РАО привело к несвоевременному (отсроченному) оказанию адекватной медицинской помощи. Так на момент освидетельствования МСЭК 11.10.2012 состояние Степана характеризовали так: «положение вынужденное, не ходит, не сидит, не стоит, не ползает, не говорит, не может глотать, не следит за предметами… состояние тяжелое, контакту практически недоступен, питание зондовое…».

К нам Ксения обратилась, видимо, по совету знакомой, также пострадавшей от качества местных медицинских услуг, которой мы уже помогли в суде (см.: О независимости медицинских экспертиз. Информационная подборка по итогам последних судов, и http://ekbnews.tv/2012/03/22/kompensatsiya.shtml, http://www.e1.ru/news/spool/news_id-365973.html). Специалисты Мегус-АМТ, проведя экспертизу, указали, что (в частности): «были не выполнен «Территориальный стандарт Свердловской области, …руководство по оказанию неотложной помощи детям с острой обструкцией дыхательных путей». В результате неверной оценки состояния больного даже то лечение, которое проводилось, было неадекватным. Да, к слову, информация для тех, кто «жаждет крови и сроков» для врачей (против чего мы последовательно возражаем, считая что подавляющее большинство дефектов оказания медицинской помощи в своей основе имеют комплекс недостатков, в т.ч. организационного плана): «прямой» причинно-следственной связи между действиями медицинского персонала и ухудшением течения заболевания в условиях стационарного лечения эксперты не обнаружили. Однако для т.н. «медицинских правонарушений» характерна именно косвенная связь, поскольку прямой причиной ухудшения здоровья пациента является, как правило, само заболевание. А при наличии прямой связи ответственность возлагается уже в рамках уголовного процесса.

Поэтому мы приступили к процессу гражданскому, основное время которого ушло на ожидание решения комиссии судебно-медицинских экспертов Свердловского БСМЭ. Та, отвечая на подготовленные нами для суда вопросы, указала, что установленный Степану диагноз заболевания был неполон и неверен, тяжесть состояния ребенка недооценена. При этом, хотя абсолютных показаний к диагностике эпиглоттита по мнению экспертов не имелось и на уровне Н-ской ЦРБ установить его было сложно, принципиальной и первоочередной – не выполненной - задачей ответчика было выявление степени сужения просвета дыхательных путей и степени дыхательной недостаточности, вне зависимости от конкретного заболевания, т.е. механизма развития гипоксии.

Эксперты БСМЭ указали: вследствие неполного объема диагностики на догоспитальном и госпитальном этапах медицинской помощи ответчиком нарушены принятые обычаи медицинской деятельности и нормативные требования Территориального стандарта, а именно: не привлечен для консультации реаниматолог, не выполнена госпитализация в РАО, не выполнена оксигенация, выполнена непоказанная седация. При этом эксперты отмечают, что уже при поступлении Степана в больницу имелись показания к его госпитализации непосредственно в ПИТ РАО при нахождении ребенка в реанимационном отделении у ответчика имелась не реализованная возможность снизить негативные для здоровья Степана последствия; введение непоказанного реланиума способствовало причинению вреда - усугублению дыхательной недостаточности.

Таким образом аргументов для того, что бы вынести обвинительный приговор лечебной организации оказалось достаточно. Хватит ли этого для должных орг.выводов в г.N и Свердловской области (и не только) в целом – не знаю. Но хоть какое-то время проще будет справляться с материальными трудностями маме Степана. И то – вперед.

 

Пресс-релизы и официальные обращения:
Защита прав застрахованных
Охарактеризовать эту историю можно так: она показательна во всем. От перечня дефектов в диагностике и лечении, приведших к смерти 37-летнего монтажника из-под Нижнего Тагила, до беспомощности обычных граждан в попытке получить справедливую оценку произошедшего.
... Этот результат анонсировался ранее, см. «…теперь нам … в суде … осталось разобраться с тем, почему необходимая медицинская помощь не была оказана Елене по месту жительства».
Оставьте свой отзыв или вопрос в нашей гостевой книге и мы Вам ответим!
 Смотреть гостевую книгу
 
Все права принадлежат авторам материалов, если не указан другой правообладатель
Создание и продвижение сайта © ЕКА-Сайт, 2008