Проведение экспертизы, консультирование и иные услуги по защите прав застрахованного по ОМС гражданина оказываются бесплатно.

Конкретные способы защиты прав застрахованных (помимо проведения страховой экспертизы) законодательством не предусмотрены. Поэтому степень заинтересованности СМО в объективном рассмотрении жалобы определяется политикой конкретной страховой компании. Мы не уверены в наличии такой заинтересованности у вашего страховщика, но нам известны исключения.

В случае если заключение страхового эксперта подтвердит наличие дефектов качества оказанной пострадавшему медицинской помощи, такое заключение можно использовать в качестве доказательства обоснованности требований о возмещении вреда.

Также страховая компания должна помочь (как – не детализируется) подготовить исковое заявление в суд, при этом на нее не возлагается обязанность представлять там Ваши интересы.

Иная, независимая экспертиза может быть проведена по заявлению гражданина любой организацией, имеющей соответствующую лицензию и штат аттестованных экспертов по соответствующим врачебным специальностям, как по месту жительства гражданина, так и в ином субъекте РФ. Однако стоимость её достаточно велика (50-100 и более тысяч рублей) и, будучи не назначена судом, она в случае судебного разбирательства, имеет силу заключения специалиста (специалистов), то есть не имеет статуса экспертного заключения. Обычно это соответствующие Бюро судебно-медицинской экспертизы другого региона (входят в структуру регионального здравоохранения).

2. Вы вправе обратиться в орган управления здравоохранением вашего субъекта РФ или муниципального образования. В случае серьезных оснований сомневаться в добросовестности врачей орган управления должен провести ведомственное разбирательство по жалобе (заявлению) пострадавшего лица или его представителя. В состав ведомственной комиссии, по идее, должны включаться независимые специалисты, однако прямо этот вопрос законодательством не урегулирован и может нарушаться как по субъективным, так и по объективным (нехватка специалистов в регионе, например) причинам.

В случае если заключение ведомственной комиссии подтвердит наличие дефектов качества оказанной пострадавшему медицинской помощи, такое заключение будет вашим доказательством обоснованности требований о возмещении вреда, а также, возможно, основанием для привлечения виновного к административной или дисциплинарной ответственности.

3. Вы вправе обратиться в суд с исковым заявлением о привлечении виновных лиц к гражданско-правовой ответственности и возмещении вреда. В рамках гражданского судопроизводства ответчиком будет медицинская организация – т.е. юридическое, а не физическое лицо (врач). Важнейшим принципом гражданского судопроизводства является состязательность сторон, то есть каждая из сторон должна доказать основание своих требований и возражений. Добывание таких доказательств (а основным из них является судебно-медицинская экспертиза) – недешевое «удовольствие». Бесплатное проведение экспертизы за счет средств бюджета – прежде возможное, но сейчас практически нереальное дело. Более того, в случае, если вы не докажете обоснованность ваших требований и решение суда будет не в вашу пользу, оплата экспертизы будет возложена судом на вас. В случае, если вы предоставите все необходимые доказательства и решение будет в вашу пользу, то ответчик понесет гражданско-правовую – т.е. финансовую – ответственность в виде взыскания с него денежных средств в пользу пострадавшего, а также будет возмещать все расходы на проведение экспертизы.

4. Вы вправе обратиться в органы дознания, следствия, прокуратуры в целях возбуждения уголовного преследования физических лиц (врачей). Уголовное дело будет возбуждено, если соответствующий орган государства установит событие преступления и конкретное лицо, совершившее преступление. К сожалению, в т.н. «медицинских делах» правонарушение в подавляющем большинстве случаев совершается в форме бездействия, либо неправильных действий множества лиц, на разных этапах участвовавших в оказании пострадавшему медицинской помощи. В результате, по объективным причинам, событие преступления, как и конкретные преступники устанавливаются крайне редко. Вместе с тем, доследственные действия могут затянуться и всё это время вы будете лишены возможности использовать иные способы защиты своих прав, поскольку документация будет находиться в органах следствия. Поэтому данный способ защиты мы рекомендуем, обычно, как последний. Однако, как следует из нашего опыта, ввиду формальной доступности, он является первым и основным.

Что касается выбора юриста (адвоката) в целях ведения судебного дела по иску к медицинской организации, то далеко не каждый юрист может квалифицированно защищать пострадавшего пациента. Как показывает практика, сильная юридическая защита по такого рода делам может быть предоставлена только при одновременном наличии у защитника определенных  медицинских знаний и оснований для возможности спорить с врачами, зачастую имеющими высокую квалификацию, авторитет и большой опыт практической работы.