Нужно признать, что в оказавшейся столь популярной передаче Областного телевидения Бесплатные медицинские услуги (где Максим Стародубцев был гостем, как президент ассоциации медицинских страховщиков, эфир 18.02.2014 в 18:00), http://www.obltv.ru/broadcasting/programs/728-pramaja_linija/releases/151299-besplatnyje_medicinskije_uslugi/, он, под конец, погорячился. Сообщив, что «протезирование зубов — бесплатно», но не оговорив ряд условий и исключений.

Дело в том, что столь часто декларируемую формулировку «теперь вся (!) стоматология бесплатно» необходимо пояснять. Да, действительно, по сравнению с прошлыми годами, когда список бесплатных медицинских услуг в стоматологии ограничивался острыми заболеваниями и «неосложненным кариесом», сегодня многие (но, к сожалению, не «ВСЕ») услуги формально стали доступнее («гарантируются бесплатно»). Вот об этом, «доступнее», и стоит поговорить. В т.ч. и о протезировании (ортопедии).

Так, в соответствии с «Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в дальнейшем — ТП ОМС СО) в Свердловской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 год» бесплатно предоставляется медицинская помощь при болезнях органов пищеварения, в том числе при заболеваниях зубов и полости рта, за исключением ортодонтии по косметическим показаниям и зубного протезирования. Таким образом, за двумя исключениями в Свердловской области гарантируется бесплатное лечение всех остальных «зубных проблем» - кариесов, пульпитов, стоматитов, парадонтитов, парадонтозов и т.д. и т.п., причем не только в срочном (с острой болью), но и в плановом порядке.

Что касается исключений. Напомню, что раздел «ортодонтия» подразумевает коррекцию аномалий развития зубов. Аномалии развития зубов могут быть разные – чисто эстетического характера, когда кому-то не нравится собственный вид в зеркале, либо патологические - препятствующие нормальной жизнедеятельности человека (принятию пищи, разговорной речи и т.д.). Коррекция первых производится по т.н. косметическим показаниям, лечение вторых – по медицинским показаниям, наличие которых может констатировать только врач.

Отсутствие зубов, когда требуется зубное протезирование (ортопедическое лечение), тоже может быть разным – частичным, которое в ряде случаев можно рассматривать как эстетический недостаток, или полным, ограничивающим жизнедеятельность, но здесь, к сожалению, позиция законодателя иная – проблема преподносится как эстетическая, которая должна решаться за счет собственных средств подавляющего большинства нуждающихся.

ТП ОМС СО не предусматривает исключений в части зубного протезирования для отдельных (льготных) категорий граждан, для «льготников» предусмотрено лишь внеочередное оказание любой медицинской помощи и льготное лекарственное обеспечение.

Не предусмотрено сейчас бесплатное зубное протезирование, насколько можно понять, и на федеральном уровне – согласно тексту федеральных законов «О ветеранах» и «О социальной защите инвалидов» предусмотрено обеспечение льготников протезами любыми, кроме зубных. Единственное исключение – военнослужащие и члены их семей, которым оказывается бесплатная стоматологическая ортопедическая помощь в военно-медицинских учреждениях Министерства обороны РФ в соответствии с Федеральным законом «О статусе военнослужащих» и порядком, установленным Директивой Главного военно-медицинского управления Министерства обороны РФ «О порядке оказания стоматологической ортопедической помощи в военно-медицинских учреждениях Министерства обороны Российской Федерации» от 13 декабря 1995 г.

Однако свердловское региональное законодательство все же предоставляет право на бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением расходов на оплату стоимости драгоценных металлов и металлокерамики) за счет средств областного бюджета для отдельных категорий граждан:

- в частности, в соответствии с законом «О социальной поддержке ветеранов в Свердловской области» в государственных и муниципальных медицинских организациях Свердловской области :

1) для лиц, проработавших в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР, и лиц, награжденных орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны;

2) для ветеранов труда и лиц, приравненных к ним по состоянию на 31 декабря 2004 года, достигших возраста, дающего право на трудовую пенсию по старости.

- в соответствии с законом СО "О социальной защите граждан, проживающих на территории Свердловской области, получивших увечье или заболевание, не повлекшие инвалидности, при прохождении военной службы или службы в органах внутренних дел Российской Федерации в период действия чрезвычайного положения либо вооруженного конфликта";

- реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий.

Единственная – из отраженных в оказавшихся доступных для нас официальных источниках - попытка разобраться с проблемами бесплатной стоматологии в городе Екатеринбурге (не в области) предпринята в 2004 году, и отражена в Решении Екатеринбургской городской Думы от 22.06.2004 N 59/6 "Об оказании муниципальными учреждениями здравоохранения города Екатеринбурга стоматологических услуг населению". Вот выдержки из этого решения:

ПОМОЩЬ МАЛОПОДВИЖНЫМ ИНВАЛИДАМ

Помощь малоподвижным инвалидам на дому не может быть организована, так как это связано с повышенным риском для жизни и здоровья пациента:

- во-первых, невозможно создать асептических и антисептических условий на дому, что связано с развитием воспалительных осложнений;

- во-вторых, при проведении местного обезболивания возможны осложнения в виде аллергических реакций, гематом, повышения артериального давления, порезов ветвей челюстно-лицевых нервов;

- в-третьих, сложное вмешательство требует определенного набора инструментов, оборудования и помощи медицинской сестры или ассистента.

Поэтому стоматологическое вмешательство требует специализированной и квалифицированной помощи, что возможно только в условиях стационара для малоподвижных инвалидов с тяжелой сопутствующей патологией или в условиях стоматологической поликлиники с возможностью вызова бригады скорой помощи.

Предлагаем совместно с органами социальной защиты разработать порядок оказания медицинской (в том числе стоматологической) помощи малоподвижным инвалидам. В частности, считаем, что доставкой малоподвижных инвалидов в специализированные учреждения (стоматологические поликлиники) должны заниматься органы социальной защиты по предварительному согласованию с руководителями стоматологических поликлиник. Можно обратиться к примеру Железнодорожного района, где эта схема успешно работает.

Учитывая необходимость использования сложной, дорогостоящей и громоздкой техники для проведения стоматологических вмешательств, считаем необходимым проведение плановой санации полости рта инвалидам на базе стоматологической поликлиники (необходимо предусмотреть средства на транспортировку инвалидов), а также переоборудования входных групп для "колясочников".

Совместно с органами социальной защиты предусмотреть выделение средств на анестезиологическое обеспечение при стоматологическом вмешательстве у детей-инвалидов.

Текст подготовлен на основании материалов, предоставленных начальником юридической службы АРМС «Территория» Пестовой Е.Н.