Социально-гуманистичесое движение «Берег»
Перейти на главную Карта сайта Обратная связь
Добро пожаловать!
24 Мая 2019 г. 15:54

Уважаемый пользователь, рады приветствовать Вас на нашем сайте, наполняемом:

- Фондом реформирования социальной сферы «Территория»,
- Общественной организацией защиты потребителей медицинских услуг «Здравоохранение»,
- Уральским региональным отделением Международного ИнститутаГуманитарно-политических исследований (http://www.igpi.ru/), и
- Ассоциацией региональных медицинских страховщиков (АРМС) "Территория".

Извините, если Вы не можете найти заинтересовавших Вас материалов, либо даты, обозначенные на них, не отвечают действительности, но у нас не получается поддерживать сайт в идеальном состоянии.

Наши партнеры
  ООО МС «Мегус-АМТ» (обязательное медицинское страхование)

Максим Стародубцев - исполнительный директор «Мегус-АМТ», представляет Ассоциацию региональных мед.страховщиков «Территория», УрО МИГПИ, Фонд содействия реформированию социальной сферы «Территория», Региональную общественную организацию по защите прав потребителей медицинских услуг «Здравоохранение» и еще целый ряд проектов, в общем-то, сочетающихся друг с другом

«Ассоциация региональных медицинских страховщиков «Территория»

ООО «Компания Остров» (правовая помощь в здравоохранении)

«Уральское отделение МИГПИ»


 
«Издание «БЕРЕГ»
Наши публикации:

Речь пойдет об уникальном социальном эксперименте, проводимом согласно правилам экономики, ориентированной на удовлетворение интересов потребителя. Способно ли, с одной стороны, современное российское общество пользоваться доступными каждому гражданину, вне зависимости от его социального положения, инструментами влияния на качество государственных социальных услуг, а, с другой, заинтересован ли властный административный аппарат в такой функции? Эксперимент проводится ООО Медицинского страхования «Мегус-АМТ» в рамках обязательного медицинского страхования.

Гос. дума приняла во втором чтении  закон о обязательном медицинском страховании. За него проголосовали 370 депутатов.

"Долой глобализацию!" ( Поддерживая крупные банки, власть душит малый бизнес.) 41 (661) от 10 ноября 2008. адрес www.dkvartal.ru/ magazines/ dk-ekb/ 2008/ n41/tribuna dolojj globalizaciju.

Когда соединяют слова «медицина» и «коррупция», подразумевают обычно прегрешения в бюджетной сфере вроде нечестных конкурсов на поставку лекарств или оборудования. Но такое понимание сводит глобальную проблему к «отдельным недостаткам»...

есть и более полный вариант этого текста: «Медицина и коррупция (причем мы и Комитет 101?)»

статья Вячеслава Игрунова, директора МИГПИ.», Читать подробнее...
 

Движение «БЕРЕГ»
Социально-гуманистичесое движение «Берег»
 
Cмелый и правильный шаг наших соседей
   14.09.2005 г.

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ ПЕРМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ от 11 июля 2005 г. N 246
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ВЫБОРА НЕРАБОТАЮЩИМИ ГРАЖДАНАМИ
СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ


Во исполнение пункта 2 Указа губернатора области от 24.06.2005 N 97 "О внесении изменений в Постановление губернатора области от 24.02.1998 N 74 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Пермской области" приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:
1.1. Порядок выбора неработающими гражданами страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию;
1.2. План информационно-разъяснительной работы с населением по реализации Указа губернатора области от 24.06.2005 N 97.
2. Во исполнение Постановления Правительства РФ от 11.10.1993 N 1018 "О мерах по выполнению Закона РФ "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" назначить лицом, ответственным по взаимодействию со страховыми медицинскими организациями и застрахованными гражданами по обязательному медицинскому страхованию, заместителя начальника отдела организации медицинской помощи населению и медицинского страхования управления Лузину В.И.
2. Приказ вступает в силу через 10 дней с момента официального опубликования.
3. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.

И.о. начальника управления
Ш.А.БИКТАЕВ




УТВЕРЖДЕН
Приказом
Управления здравоохранения
Пермской области
от 11.07.2005 N 246

ПОРЯДОК
ВЫБОРА НЕРАБОТАЮЩИМИ ГРАЖДАНАМИ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

1. Общие положения

Настоящий Порядок разработан на основании Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования населения Пермской области, утвержденными Постановлением губернатора области от 24 февраля 1998 г. N 74 (в редакции Постановления губернатора области от 26 мая 1998 г. N 185, указов губернатора области от 31 июля 2003 г. N 149, от 23 октября 2003 г. N 200, от 21.01.2005 N 13, от 24 июня 2005 г. N 97).
Застрахованный гражданин в целях настоящего Порядка - неработающий гражданин, постоянно проживающий на территории Пермской области и подлежащий в соответствии с законодательством Российской Федерации обязательному медицинскому страхованию (далее - гражданин).
Замена СМО в целях настоящего Порядка - самостоятельный, основанный на внутреннем убеждении, выбор гражданином (его законным представителем) страховой медицинской организации (далее - СМО) для обеспечения его законных прав и защиты законных интересов в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) - в случае, если такой гражданин ранее был застрахован какой-либо СМО, осуществляющей деятельность по ОМС на территории области.
Выбор СМО в целях настоящего Порядка - самостоятельный, основанный на внутреннем убеждении, выбор гражданином (его законным представителем) СМО, осуществляющей деятельность по ОМС на территории области, для обеспечения его законных прав и защиты законных интересов в системе ОМС - в случае, если такой гражданин ранее не был застрахован по ОМС, либо был застрахован этой же СМО до введения данного Порядка.

2. Права и обязанности граждан при выборе страховой
медицинской организации по обязательному
медицинскому страхованию

2.1. В системе ОМС на территории Пермской области гражданин вправе самостоятельно или через своего законного представителя выбирать (заменять) СМО по обязательному медицинскому страхованию и требовать от нее выдачи страхового медицинского полиса ОМС (далее - полиса ОМС) в сроки и на условиях, установленных настоящим Порядком.
Право самостоятельного выбора гражданином СМО возникает у него с момента получения паспорта гражданина Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации. До указанного момента, а также в случаях, когда дееспособность гражданина ограничена по основаниям, изложенным в Гражданском кодексе РФ, выбор (замена) СМО производится законным представителем гражданина.
2.2. Выбор (замена) осуществляется гражданином из числа СМО, имеющих лицензию на проведение ОМС на территории Пермской области. Перечень указанных СМО публикуется в официальных периодических изданиях либо доводится до граждан иными способами в соответствии с законодательством Российской Федерации.
2.3. При замене СМО застрахованный гражданин (его законный представитель) обязан сдать в выбранную им СМО имеющийся у него на руках полис ОМС, ранее выданный ему СМО, от услуг которой гражданин отказался.
2.4. В случае, если гражданин (его законный представитель) выбрал СМО, осуществляющую деятельность по ОМС на территории области, в которой гражданин был застрахован до вступления в силу настоящего Порядка, полис продляется или в случае необходимости оформляется вновь данной СМО в соответствии с Правилами ОМС населения Пермской области.
В случае, если после введения данного Порядка гражданин, имеющий на руках действующий полис ОМС (его законным представитель), не заявил ни в одну СМО о выдаче ему нового полиса, он считается застрахованным в той СМО, в которой получил последний полис. Продление данного полиса производится в соответствии с действующими Правилами ОМС населения Пермской области.

3. Порядок выбора (замены) СМО

3.1. Замена СМО осуществляется гражданином (его законным представителем) не чаще одного раза в год.
3.2. Право гражданина на выбор (замену) СМО реализуется путем направления им (его законным представителем) заявления о выборе (замене) СМО (приложение 1) в выбранную (выбранную взамен страховавшей ранее) СМО, соответствующую требованиям п. 2.2 настоящего Порядка.
3.3. При подаче заявления застрахованным гражданином лично, установление его личности осуществляется СМО на основании документов, указанных в Приложении 8 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Пермской области "Порядок учета и движения страховых медицинских полисов ОМС на территории Пермской области".
При направлении заявления иным способом подлинность подписи гражданина удостоверяется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
3.4. При обращении гражданина либо его законного представителя с целью выбора (замены) СМО выбранная им СМО обязана:
3.4.1. Провести проверку принадлежности полиса к СМО и даты выдачи полиса.
3.4.2. Принять от гражданина (его законного представителя) и зарегистрировать заявление в Журнале регистрации (приложение 2).
3.4.3. Если гражданин не был ранее застрахован по ОМС (не получал полис ОМС) либо не представил полис вместе с заявлением, выдать гражданину полис ОМС после получения подтверждения из Пермского областного фонда ОМС (далее - ПОФОМС), что указанный гражданин ранее не был застрахован иной СМО, либо со дня получения им полиса в иной СМО прошло более 1 года, либо полис ОМС может быть признан недействительным по другим основаниям, изложенным в Правилах ОМС населения Пермской области. В этом случае запрос СМО и подтверждение ПОФОМС производится в электронном виде в течение нормально необходимого для этого при обычных обстоятельствах времени, прошедшего с момента обращения СМО, по форме в соответствии с приложением 3.
3.4.4. В случае замены СМО и предоставлении гражданином (его законным представителем) выданного ранее полиса ОМС выдать застрахованному гражданину (его законному представителю) полис в день поступления заявления (за исключением случаев, оговоренных в п. 3.4.5 настоящего Порядка) и уведомить ПОФОМС о поступившем заявлении и факте выдачи полиса ОМС в сроки сдачи отчета.
3.4.5. При подаче гражданином (его законным представителем) заявления о выборе (замене) СМО в СМО, отвечающую требованиям настоящего Порядка, но не имеющую на момент подачи заявления гражданина договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан, выбранная им СМО:
- принимает заявление в соответствии с настоящим Порядком;
- направляет страхователю неработающего населения Пермской области - Управлению здравоохранения Пермской области (УЗО Пермской области) письменное уведомление о поступившем заявлении с приложением оригинала заявления.
3.4.5.1. УЗО Пермской области на основании документов, поступивших от СМО, направляет СМО оферту на заключение договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан установленной формы и возвращает оригинал заявления, а СМО акцептует договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан при условии соответствия его требованиям действующих правил обязательного медицинского страхования.
3.4.5.2. На основании заключенного договора в течение 1 рабочего дня с момента его вступления в силу СМО обязана выдать гражданину полис ОМС в соответствии с Правилами ОМС населения Пермской области и соблюдением уведомительных процедур, установленных настоящим Порядком.

4. Порядок уведомления и учета численности застрахованных
при выборе (замене) СМО

4.1. СМО, в которую гражданин обратился с заявлением о выборе (замене), обязана:
4.1.1. В сроки сдачи отчетности уведомить ПОФОМС о поступившем заявлении в электронном виде в формате файлов баз данных, установленных ПОФОМС, по форме в соответствии с приложением 4.
4.1.2. В сроки сдачи отчетности, установленные договором, заключенным с ПОФОМС, передать в ПОФОМС полисы ОМС, сданные гражданами при их замене.
4.1.3. При выдаче полиса ОМС застрахованному гражданину внести его персональные данные в свою базу данных застрахованных в соответствии с действующим Порядком формирования и сдачи страховыми медицинскими организациями баз данных на застрахованных по обязательному медицинскому страхованию.
4.2. СМО, от услуг которой отказался застрахованный гражданин, обязана удалить персональные данные такого гражданина из своей базы данных в соответствии с действующим Порядком формирования и сдачи страховыми медицинскими организациями баз данных на застрахованных по обязательному медицинскому страхованию.
4.3. СМО обязаны в порядке и в сроки, установленные договорами обязательного медицинского страхования неработающих граждан, вносить в указанные договоры соответствующие изменения численности застрахованных граждан в связи с выбором (заменой) гражданами СМО.
4.4. ПОФОМС обязан уведомить СМО, от услуг которой отказался застрахованный гражданин, о факте замены страховой медицинской организации, в электронном варианте в формате файлов, утвержденных ПОФОМС, в соответствии с Порядком формирования и сдачи страховыми медицинскими организациями баз данных на застрахованных по обязательному медицинскому страхованию.
4.5. Численность граждан, выбравших (заменивших) СМО, учитывается в расчете финансирования выбранной ими СМО, начиная с месяца, следующего за отчетным месяцем, в котором гражданам выдан новый полис ОМС, в порядке, установленном действующим Порядком применения сведений о численности застрахованных по ОМС и численности населения Пермской области в расчетах территориальной программы и текущего финансирования СМО.
4.6. Численность граждан, заменивших СМО, исключается из расчета финансирования СМО, от услуг которой они отказались, начиная с месяца, следующего за месяцем, в котором гражданам выдан новый полис ОМС, в порядке, установленном действующим Порядком применения сведений о численности застрахованных по ОМС и численности населения Пермской области в расчетах территориальной программы и текущего финансирования СМО.

5. Заключительные и переходные положения

5.1. Настоящий Порядок вступает в силу через 10 дней с момента его официального опубликования.
5.2. Исчисление срока 1 год, установленного п.п. 3.1, 3.4.3 настоящего Порядка, применяется к полисам ОМС, выданным после вступления в силу настоящего Порядка на основании выбора (замены) гражданином СМО.
5.3. Срок хранения в СМО заявления гражданина о выборе (замене) СМО - 5 лет с момента регистрации его в соответствии с настоящим Порядком.

СОГЛАСОВАНО:
Исполнительный директор
Пермского областного фонда
обязательного медицинского
страхования
А.Ю.ЗУБАРЕВ

СОГЛАСОВАНО:
Председатель Союза
медицинских страховых
организаций Прикамья
Л.Н.КОБЕЛЕВА





Ассоциация Региональных Медицинских Страховщиков

Почт. адрес: 620146, Екатеринбург, а/я 162 тел.(343) 371-26-74; факс (343) 371-25-32





Полномочному представителю Президента РФ в УрФО
Латышеву П.М.
620031, Екатеринбург, Октябрьская пл., 3



Уважаемый Петр Михайлович,


Предлагаем Вашему вниманию разработки Пермской области в деле законодательного урегулирования организации обязательного медицинского страхования (ОМС).
На наш взгляд, распространение опыта Пермской области по реализации права граждан на выбор страховой медицинской организации в системе ОМС на субъекты Федерации УрФО позволит достойно выйти из правовых конфликтов, складывающихся в системе ОМС Тюменской и Челябинской областей и предупредит аналогичные проблемы в других территориях.
Предложения Управления здравоохранения Администрации Пермской области (приказ N 246 от 11 июля 2005 г.), разработанные по Указу Губернатора от 12.08.2005 N 127, соответствуют духу и букве Закона «О медицинском страховании…» и Конституции РФ в части реализации прав граждан на гарантированную государством бесплатную медицинскую помощь.

Ассоциация региональных медицинских страховщиков «Территория» поддерживает данные предложения и неоднократно выступала ранее с аналогичной инициативой по следующим причинам:
Во-первых, высшей ценностью демократического государства являются права и свободы граждан (ст.2 Конституции РФ).
Во-вторых, исходя из сущности страховых правоотношений и учитывая, что ОМС по сути – одна из форм социальной защиты населения, необходимо помнить, что центральным субъектом правоотношений и выгодоприобретателем является именно гражданин, в пользу которого заключается договор страхования, а не работодатель или бюджет любого уровня.
И последнее. Игнорирование личного волеизъявления из отношений ОМС не корректно и не правомерно, формирует психологию социального иждивенчества, порождает отстраненность от государственной власти, препятствует формированию позитивной конкурентной среды в системе медицинского страхования, а главное - изменяет приоритеты страховых компаний – от борьбы за собственную привлекательность в глазах рядовых граждан на неформальное возмездное взаимодействие с чиновником или работодателем.

Приложение:
1.Приказ Управления здравоохранения Администрации Пермской области от 11 июля 2005 г. N 246
2.Порядок выбора неработающими гражданами страховой медицинской организации по ОМС
3.Приложения к Порядку выбора гражданами страховой медицинской организации по ОМС
4.Указ Губернатора Пермской области от 24 июня 2005 г. N 97
5.Приложение к Указу губернатора области от 24.06.2005 N 97


Президент Ассоциации региональных
медицинских страховщиков «Территория»,
Директор УрО ИГПИ Стародубцев М.А.
 

Пресс-релизы и официальные обращения:
Защита прав застрахованных
Охарактеризовать эту историю можно так: она показательна во всем. От перечня дефектов в диагностике и лечении, приведших к смерти 37-летнего монтажника из-под Нижнего Тагила, до беспомощности обычных граждан в попытке получить справедливую оценку произошедшего.
... Этот результат анонсировался ранее, см. «…теперь нам … в суде … осталось разобраться с тем, почему необходимая медицинская помощь не была оказана Елене по месту жительства».
Оставьте свой отзыв или вопрос в нашей гостевой книге и мы Вам ответим!
 Смотреть гостевую книгу
 
Все права принадлежат авторам материалов, если не указан другой правообладатель
Создание и продвижение сайта © ЕКА-Сайт, 2008