Представляем
седьмой ежегодный рейтинг-анализ
активности страховых медицинских
организаций в деле защиты прав пациентов. С
предыдущим, шестым, можно ознакомиться
здесь: Рейтинг
страховщиков по ОМС за 2012год. Или об
одной эпитафии.
Как
повелось в последние годы, мы, Региональная
общественная организация защиты
потребителей медицинских услуг
«Здравоохранение» и Фонд содействия реформированию социальной сферы «Территория»,
разбирались в
отчетных показателях страховщиков,
предоставленных Свердловским ТФОМС
депутату Областной Думы Свердловской
области Перскому Г.М. (perskiy).
Напоминаю
нашу позицию:
коммерческая привлекательность
медицинского страховщика, выдавшего
полис ОМС, должна быть обусловлена тем,
как он влияет на медицину в интересах
пациента (своего застрахованного).
Потому мы делаем ставку на анализ
официальных данных ТФОМС по защите прав
застрахованных граждан, а также о
результатах досудебного и судебного
рассмотрения споров по качеству
медицинской помощи за 2011 г, в соответствии
с формой ведомственного статистического
наблюдения ПГ (права граждан).
Основным
отличием этого рейтинга от предыдущих
является отсутствие в нем прежнего
бессменного лидера - «Мегус-АМТ».
Причем сокращение количества участников
продолжается. Теперь – до 9. Подтверждаются
и недавние наши прогнозы (см.
«Фиаско
страховщиков». И прогноз по Свердловскому
рынку ОМС на 2014г. ,
«подзамковая», 28.01.14.
JustMedia,
Фиаско
медстраховщиков. Ряд компаний на грани
выхода из Свердловской области)
– в Свердловской области прекращает
работу ЗАО СМК АСК-Мед, ф-л «Белая
башня-Мед».
Но вернемся к рейтингу.
Итак - у нас новый лидер, компания
УГМК-медицина. В общем-то это совершенно
логично, особенно, если вспомнить
обещания полуторагодовалой давности
(см. НЭП
08 // Не за медный грош / СМК «УГМК-Медицина
...
, Полисы
ОМС «УГМК-Медицина»
и «Мегус-АМТ»
стали ...
и т.п.). Далее с большим отрывом расположился Астрамед-МС. Притом что я, в силу ряда причин
(см. О
политико-экономической изнанке
здравоохранения. На примере Свердловского)
не испытываю никаких симпатий к
руководству этой компании, считая, что
ОМС для них только бизнес и ничего более,
нельзя не отметить их подход к делу, в
т.ч. отражающийся в чем-то напоминающих
нас декларациях (см.
http://www.astramed-ms.ru/protection_persons/2916.html):
«…квалифицированная
медико-страховая экспертиза, которую
проводит компания по обращениям
застрахованных, позволяет не только
защитить интересы граждан, но и вскрывает
проблемы самих лечебных учреждений.
«Тщательный анализ конкретного факта
нарушения прав застрахованных, в конечном
итоге, дает реальную картину качества
работы всего лечебного учреждения. В
прошедшем году оценка экспертов страховой
компании позволила руководству ряда
лечебных учреждений в муниципалитетах
принять серьезные кадровые решения,
что положительно повлияло на уровень
оказания медицинской помощи гражданам»...
По результатам защиты прав застрахованных
СМК «Астрамед-МС» лидирует не только в
Уральском регионе, но и в России». Но,
в общем-то, для того мы и работали в
Мегус-АМТ, чтобы подавать примеры
организации ОМС, указываемые даже в
Википедии «…Ряд страховых компаний
помогают пострадавшим пациентам в
судебных тяжбах с врачами и
медучреждениями[10].»
(http://ru.wikipedia.org/wiki/%CC%E5%E4%E8%F6%E8%ED%F1%EA%EE%E5_%F1%F2%F0%E0%F5%EE%E2%E0%ED%E8%E5
).
Третье место занимает Ингосстрах-М (заслуженно), что
обусловлено двумя выигранными им судебными процессами
в защиту прав пациентов. На что, кроме
компании Урал-Рецепт М
(с одним выигранным судом), делящей с СОГАЗ-Мед пятое - шестое места
не сподобился больше никто. Поэтому
из раза в раз повторяемая нами оценка
мед.страховщиков остается обоснованной:
…«местные
компании». Они просто работают. И для
них, судя по всему, далеко не пустой звук
— их собственная репутация. А далее в
списке, извините, халтура. Обильно
прикрытая, якобы, «информированием
населения», а на самом деле — рекламой.
Я говорю о т. н. «москвичах»…
Доказательства — безусловные нули в
графах «судебная защита прав
застрахованных». Да и все остальное
никак не заслуживает уважения…. Но,
увы, в нынешней системе организации ОМС
именно такой подход оказывается наиболее
выгоден… Да, отмечу еще один интересный эффект ("на злобу дня"):
одно из последних мест в нашем
рейтинге у компании РОСНО-МС, когда-то
считавшейся законодателем мод в ОМС
(правда, в столичных кулуарах). Ниже в рейтинге только прощающийся со Свердловской
областью АСК-Мед и чудом
держащаяся на рынке ВСК-Милоседие. Напомню, что
зарабатыванием на средствах ОМС для своих
владельцев без должной отдачи для
застрахованных занимается не просто крупный федеральный страховщик, а дочка компании
Allianz New Europe Holding GMBH (Германия, Мюнхен). По
моему, именно канцлер этой страны, г-жа
Меркель, своими санкциями учит нас жить?
Так что те, кто имеют полис РОСНО-МС имеют
необходимые основания задуматься – а
верный ли выбор они сделали? В т.ч. по
политическим соображениям. Итак,
таблицы. № 1 «Исходные данные». Это
сводные данные из таблиц, любезно
предоставленных депутату Г.М.Перскому
Свердловским ТФОМС.
- Чтобы
данные показатели работы можно было
сопоставлять между страховыми компаниями
разной "крупности", мы пересчитали
их на 10 000 застрахованных.

Далее
- расчеты по каждому из критериев,
предложенных ТФОМС (в
расчете на 10 000 застрахованных). Их суть
мы комментировали в прошлые годы, см.,
Свердловские
медицинские страховщики — 2013. Анализ
показателей защиты прав пациентов за
2012г.


 Остановлюсь
лишь на Таблице 6: «Случаи, разрешенные
в досудебном порядке», они же (что точнее)
«жалобы, признанные обоснованными»).
Напоминаю, что в 2013г количество таких
жалоб резко (!) снизилось. Поэтому очень
(!) рекомендую сравнить эти данные с
прошлым, 2012м годом. И если здесь у лидеров
количество обоснованных жалоб на 10 000
человек равнялось 0,739, потом – 0,736, потом
– 0,71, то в прошлом году у Мегуса эта
цифра была 4,3. Т.е. почти в 6 (!) раз больше.
Довольно известный (и резонансный) пост
на эту тему Нелегальная
летальность.








Таблица
14. Итоговая. За 2013г. 
И,
наконец, традиционно приводим результаты
за все годы подведения аналогичных рейтингов.
|