Социально-гуманистичесое движение «Берег»
Перейти на главную Карта сайта Обратная связь
Добро пожаловать!
20 Ноября 2019 г. 10:10

Уважаемый пользователь, рады приветствовать Вас на нашем сайте, наполняемом:

- Фондом реформирования социальной сферы «Территория»,
- Общественной организацией защиты потребителей медицинских услуг «Здравоохранение»,
- Уральским региональным отделением Международного ИнститутаГуманитарно-политических исследований (http://www.igpi.ru/), и
- Ассоциацией региональных медицинских страховщиков (АРМС) "Территория".

Извините, если Вы не можете найти заинтересовавших Вас материалов, либо даты, обозначенные на них, не отвечают действительности, но у нас не получается поддерживать сайт в идеальном состоянии.

Наши партнеры
  ООО МС «Мегус-АМТ» (обязательное медицинское страхование)

Максим Стародубцев - исполнительный директор «Мегус-АМТ», представляет Ассоциацию региональных мед.страховщиков «Территория», УрО МИГПИ, Фонд содействия реформированию социальной сферы «Территория», Региональную общественную организацию по защите прав потребителей медицинских услуг «Здравоохранение» и еще целый ряд проектов, в общем-то, сочетающихся друг с другом

«Ассоциация региональных медицинских страховщиков «Территория»

ООО «Компания Остров» (правовая помощь в здравоохранении)

«Уральское отделение МИГПИ»


 
«Издание «БЕРЕГ»
Наши публикации:

Речь пойдет об уникальном социальном эксперименте, проводимом согласно правилам экономики, ориентированной на удовлетворение интересов потребителя. Способно ли, с одной стороны, современное российское общество пользоваться доступными каждому гражданину, вне зависимости от его социального положения, инструментами влияния на качество государственных социальных услуг, а, с другой, заинтересован ли властный административный аппарат в такой функции? Эксперимент проводится ООО Медицинского страхования «Мегус-АМТ» в рамках обязательного медицинского страхования.

Гос. дума приняла во втором чтении  закон о обязательном медицинском страховании. За него проголосовали 370 депутатов.

"Долой глобализацию!" ( Поддерживая крупные банки, власть душит малый бизнес.) 41 (661) от 10 ноября 2008. адрес www.dkvartal.ru/ magazines/ dk-ekb/ 2008/ n41/tribuna dolojj globalizaciju.

Когда соединяют слова «медицина» и «коррупция», подразумевают обычно прегрешения в бюджетной сфере вроде нечестных конкурсов на поставку лекарств или оборудования. Но такое понимание сводит глобальную проблему к «отдельным недостаткам»...

есть и более полный вариант этого текста: «Медицина и коррупция (причем мы и Комитет 101?)»

статья Вячеслава Игрунова, директора МИГПИ.», Читать подробнее...
 

Движение «БЕРЕГ»
Социально-гуманистичесое движение «Берег»
 
Не все территориальные фонды подготовились к работе в условиях нового закона об ОМС
   23.01.2011 г.

О готовности Территориальных фондов ОМС к работе по новому закону о мед.страховании

      К сожалению, в Минюсте до сих пор не прошел регистрацию один из ключевых документов Федерального Минздравсоцразвития, регулирующий отношения в области здравоохранения, — «Правила обязательного медицинского страхования» (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.12.10г. №1219н). Поэтому Свердловский ТФОМС не торопится разъяснять заинтересованным лицам, в т.ч. населению, правила игры по получению бесплатной медицинской помощи, выбора врача, больницы, страховой компании и т.п.

     Тем не менее накопилось немало вопросов, требующих оперативного разрешения, пациенты активно интересуются, как им следует вести себя в ближайшее время. Кое-что мы начали делать самостоятельно, обращаясь в Минздравсоцразвития напрямую (см. "О праве пациента на выбор врача и больницы. Первый отказ - первый запрос"). Но, думаю, многим будет интересно узнать, как из аналогичной ситуации выходят в других регионах и какие на этом фоне существуют проблемы у свердловчан.

     Мы подготовили краткий сравнительный анализ готовности Территориальных фондов ОМС к работе по новому закону о медицинском страховании.

     Как известно, 1 января текущего года вступил в силу Закон об обязательном медицинском страховании в РФ. Вступил не весь и не сразу, т. к. некоторые положения закона начнут действовать 1 мая текущего года, некоторые — со следующего, 2012 года, а отдельные и вовсе заработают лишь в отдаленном 2013 и 2014 годах. Тем не менее, со слов руководителей профильного ведомства, с принятием нового закона ознаменовалась новая эра — настало время «настоящей реформы здравоохранения в России». В качестве модели организации и финансирования здравоохранения выбрана система обязательного медицинского страхования (ОМС), и к тому моменту как новый закон в полной мере заработает, все государственные медицинские финансы будут проходить через единый канал — федеральный фонд ОМС, так мы придем к одноканальному страховому финансированию здравоохранения. В качестве основных принципов построения новой страховой модели были заявлены всеобщность здравоохранения, его равная доступность на всей территории России и бесплатность для пациента.

     И поскольку государственную политику в сфере ОМС реализует федеральный фонд ОМС, а в регионах — территориальные фонды, мы заинтересовались, как внедряются положения нового закона в жизнь, насколько территориальные фонды берут на себя роль информаторов, организаторов важного и сложного процесса перевода всей системы на новые рельсы.

     О том, что в каждом регионе РФ существует своя система организации ОМС мы знали давно. И поэтому изучение подходов тер.фондов в различных субъектах России к своей роли в вопросах регулирования системы ОМС и понимания смысла отдельных положений нового закона дало весьма интересные и показательные результаты.

     Для удобства восприятия мы разделили информацию, размещаемую тер.фондами на своих официальных сайтах, на группы, разделив ее по типу и целевому контингенту, на который она ориентирована. Отбор ТФОМСов для анализа производился произвольно, исходя из уже имевшейся информации об уровне организации дела в «продвинутых» регионах.


1. Информация об изменениях в системе ОМС в связи с введением нового закона

В настоящее время особо важным мы считаем наличие крайне актуальной информации от том, что «старые» полисы ОМС являются действительными и пациенты не вправе отказать в получении медицинской помощи. Многие терфонды направляют в медицинские учреждения письма о действии «старых» полисов. Такая информация в частности размещена на главной (!) странице в Ростовском, Кировском Красноярском территориальных фондах. Пермский краевой ФОМС направил в больницы письмо о том, что медицинская организация не вправе отказать медицинской помощи гражданину, обратившемуся в лечебное учреждение с полисом ОМС, включая полис со сроком действия по 31.12.2010г.

Ростовский ОФОМС — www.rostov-tfoms.ru:

  • для пациентов информация на главной странице:
    • о действительности «старых» полисов
    • о порядке заполнения отдельных граф «старого» бланка полиса в связи с введением нового закона
    • новый порядок получения полисов, включая новое заявление на выдачу полисов и перечень документов (гражданин может выбрать страховую компанию уже с 1 января)
  • для страхователей — нет
  • ссылка для медицинских учреждений — письмо о требовании к полисам с 01.01.11
  • для страховых компаний — нет

Пермский КФОМС — www.pofoms.ru:

  • для пациентов информации нет (заявление на выдачу полисов по старой форме)
  • ссылка для страхователей — объявление об отмене регистрации с 01.01.11
  • ссылка для медицинских учреждений — письма о действии полисов с 01.01.11 (прилагаю), о заключении договоров со СМО с 01.01.11 (прилагаю)
  • ссылка для страховых компаний — письмо о заключении договора с фондом (прилагаю)

Кировский ОТФОМС — www.kotfoms.kirov.ru:

  • для пациентов — информация о действительности «старых» полисов
  • для страхователей — в разделе «для страхователей» объявление о порядке регистрации с 01.01.11
  • для медицинских учреждений — нет
  • для страховых компаний — нет

Красноярский КФОМС — www.krasmed.ru:

  • для неограниченного круга лиц на главной странице основные положения нового закона
  • для пациентов:
    • в разделе «новости» ссылка о продлении «старых» полисов
    • в разделе «для граждан» - новые права и обязанности для застрахованного и новый порядок получения полисов
    • в разделах «как получить медицинский полис» и «страхование неработающего населения...» указан старый порядок получения полисов
  • для страхователей — в разделе «для страхователей» подробная информация об уплате взносов и регистрации, об отсутствии обязанность заключать договоры ОМС с 01.01.11
  • для медицинских учреждений — нет
  • для страховых компаний — нет

ТФОМС Санкт-Петербурга — www.spboms.ru:

  • для пациентов — нет
  • для страхователей — нет
  • для медицинских учреждений — нет
  • для страховых компаний — нет

ТФОМС Свердловской области — www.tfoms.e-burg.ru:

  • для пациентов — нет
  • для страхователей — нет
  • для медицинских учреждений — нет
  • для страховых компаний — нет


2. Информирование граждан о выборе страховой компании, результатах работы страховщиков

Ростовский ОФОМС

  • данные о численности застрахованных по страховым компаниям на 01.10.2010

Пермский КФОМС

  • критерии оценки деятельности страховых компаний за 11 месяцев 2010 г. (численность застрахованных, жалобы населения, результативность экспертиз качества медицинской помощи, предъявленные санкции к мед.учреждениям)

Кировский ОТФОМС

  • раздел «рейтинг страховых компаний» находится в разработке

Красноярский КФОМС

  • презентация «Итоги выбора СМО неработающим населением края в 2009 году»
  • рекламные материалы о выборе страховой компании

ТФОМС Санкт-Петербурга

  • рейтинг страховых компаний по результатам их деятельности (численность застрахованных, баллы за работу с обращениями граждан и экспертизу качества медицинской помощи)
  • рекламные материалы о выборе страховой компании

ТФОМС Свердловской области

  • не информируются (ранее были опубликованы итоги деятельности страховых компаний по защите прав граждан за 9 месяцев 2010г., но вскоре были удалены с сайта)


3. Способ информирования о защите прав застрахованных (пациентов)

Ростовский ОФОМС — ссылка с главной страницы «Гражданам: что вы должны знать о системе ОМС?», раздел «защита прав граждан в системе ОМС»

  • подробная памятка (бесплатные услуги, задачи страховой компании)
  • отсутствует наглядный перечень прав застрахованного и пациента
  • порядок действий в конкретных ситуациях
  • информация о деятельности страховых представителей (статистика за 2010 год)

Пермский КФОМС

  • подробная памятка (бесплатные услуги, обязанности страховой компании)
  • указание на работу страховых представителей
  • отсутствует наглядный перечень прав застрахованного и пациента

Кировский ОТФОМС

  • права и обязанности застрахованных лиц (по новому закону)
  • права и обязанности медицинских работников
  • практические советы пациенту
  • условия и порядок оказания медицинской помощи (доступно переработано из терпрограммы)

Красноярский КФОМС

  • подробная памятка (по старому закону)
  • перечень прав застрахованного (по старому закону) и пациента

ТФОМС Санкт-Петербурга

  • подробная памятка владельца полиса ОМС (по старому закону)
  • перечень прав застрахованного (по старому закону) и пациента
  • основания для обращения к службе страховых представителей

ТФОМС Свердловской области

  • отсутствует наглядный перечень прав застрахованного и пациента, даны лишь ссылки на нормативные акты
  • памятка отсутствует
  • порядок получения медпомощи отсутствует, вместо него — полный текст терпрограммы
  • общую информацию о защите прав застрахованных можно получить в подразделе «обязательное медицинское страхование в вопросах и ответах» раздела «горячая линия» в блоке «застрахованным» (на 6-й странице)
  • указание на возможность обратиться в свою страховую компанию — отсутствует

 4. Наличие на сайте регионального фонда ОМС возможности для пациента проверить действительность полиса ОМС

     Нередко при обращении в медицинское учреждение пациент получает ответ регистратуры «Ваш полис недействителен, нужно срочно заменить». Чаще всего пациент спешно отправляется в ближайший пункт выдачи полисов, не глядя на вывеску, для замены полиса, реже — звонит в страховую компанию с претензией. Страховая компания в свою очередь выясняет причину, связываясь с фондом ОМС, затем с больницей и пациентом. В Свердловской области наиболее распространенной причиной таких недоразумений является неактуальная база данных медицинского учреждения, причем ее легитимность вообще под вопросом, т. к. ни страховые компании, ни фонд ОМС не вправе передавать базы данных застрахованных врачам. В ряде регионов из такой ситуации выход нашел территориальный фонд ОМС, разместив у себя на сайте поисковый сервис, по которому все желающие могут провести проверку действительности полиса.

Так, указанная опция реализована в регионах:

     К сожалению, напрашивается вывод, что Свердловский территориальный фонд ОМС, возможно из-за кадровой неразберихи, начавшейся в летом 2009г, вряд ли может служить примером надлежащей организации ОМС по части информирования и установления правил поведения субъектов, а достижения свердловчан в этой области больше связаны с активностью региональных страховых компаний и принятием ряда нормативных актов в 2007-2008гг.

АРМС "Территория", 2011

krasnoyarsky tfoms

 

Пресс-релизы и официальные обращения:
Защита прав застрахованных
Охарактеризовать эту историю можно так: она показательна во всем. От перечня дефектов в диагностике и лечении, приведших к смерти 37-летнего монтажника из-под Нижнего Тагила, до беспомощности обычных граждан в попытке получить справедливую оценку произошедшего.
... Этот результат анонсировался ранее, см. «…теперь нам … в суде … осталось разобраться с тем, почему необходимая медицинская помощь не была оказана Елене по месту жительства».
Оставьте свой отзыв или вопрос в нашей гостевой книге и мы Вам ответим!
 Смотреть гостевую книгу
 
Все права принадлежат авторам материалов, если не указан другой правообладатель
Создание и продвижение сайта © ЕКА-Сайт, 2008